Migliorare la funzione dell’arto superiore \u00e8 un elemento fondamentale della riabilitazione dell’ictus ed \u00e8 necessario per massimizzare gli esiti dei pazienti e ridurre la disabilit\u00e0. Sono state sintetizzate evidenze sugli effetti delle singole tecniche e modalit\u00e0 di trattamento in molte revisioni. Per la selezione di un efficace trattamento riabilitativo, \u00e8 necessario conoscere l’efficacia relativa degli interventi, tuttavia, al momento manca una panoramica completa delle revisioni sistematiche in questo settore.<\/p>\n
Questa ricerca ha identificato 1840 record, da cui sono state incluse 40 revisioni completate (19 Cochrane, 21 non Cochrane), che coprono 18 interventi individuali e dose e l’impostazione degli interventi. Le 40 recensioni contengono 503 studi (18.078 partecipanti). Gli autori hanno estratto i dati da 31 recensioni relative a 127 confronti e hanno giudicato elevata la qualit\u00e0 dell’evidenza per 1\/127 confronti (stimolazione transcranica in corrente continua (TDC)), che non mostra alcun beneficio per gli esiti delle attivit\u00e0 della vita quotidiana (ADL)); moderato per 49\/127 confronti (che coprono sette singoli interventi) e basso o molto basso per 77\/127 confronti.
\nLe evidenze di qualit\u00e0 moderata hanno mostrato un effetto benefico della constraint-induced movement therapy (CIMT), la pratica mentale, la mirror therapy, gli interventi per i disturbi sensoriali, la realt\u00e0 virtuale e una dose relativamente alta di esercizi ripetitivi, suggerendo che questi possono essere interventi efficaci; prove di qualit\u00e0 moderata hanno anche indicato che l’allenamento unilaterale del braccio pu\u00f2 essere pi\u00f9 efficace dell’allenamento bilaterale del braccio. Le informazioni non erano sufficienti a rivelare l’efficacia relativa dei diversi interventi.
\nProve di qualit\u00e0 moderata da analisi di sottogruppi che confrontano dosi maggiori e minori di pratica mentale, allenamento ripetitivo di attivit\u00e0 e realt\u00e0 virtuale dimostrano un effetto benefico per il gruppo data la dose maggiore, sebbene non per il gruppo che ha ricevuto la dose minore; tuttavia i test per le differenze dei sottogruppi non suggeriscono una differenza statisticamente significativa tra questi gruppi. La ricerca futura relativa alla dose \u00e8 essenziale.
\nLe raccomandazioni specifiche per la ricerca futura derivano dalle prove attuali. Queste raccomandazioni includono, ma non si limitano a ci\u00f2, RCT di alta potenza e di alta qualit\u00e0, per confermare il beneficio del CIMT, la pratica mentale, la mirror therapy, la realt\u00e0 virtuale e una dose relativamente alta di esercizi ripetitivi; RCT di alta qualit\u00e0 per esplorare gli effetti della stimolazione magnetica transcranica ripetitiva (rTMS), tDCS, terapia manuale, musicoterapia, interventi farmacologici e interventi per l’insufficienza sensoriale; e revisioni aggiornate relative al biofeedback, alla terapia di Bobath, alla stimolazione elettrica, all’esercizio per raggiungere la presa, all’attivit\u00e0 ripetitiva di allenamento, all’allenamento della forza, allo stretching e al posizionamento. \u00c8 stato identificato un gran numero di revisioni sovrapposte relative agli interventi per migliorare la funzione dell’arto superiore dopo l’ictus e questa panoramica serve a indirizzare i clinici e i responsabili politici verso revisioni sistematiche pertinenti a supporto delle decisioni cliniche, fornendo un documento accessibile e completo, che dovrebbe supportare i medici e responsabili etici nel processo decisionale clinico per la riabilitazione dell’ictus.<\/p>\n
Attualmente non \u00e8 possibile trovare prove di alta qualit\u00e0 per gli interventi attualmente utilizzati come parte della pratica di routine e le evidenze sono insufficienti per consentire il confronto dell’efficacia relativa degli interventi. \u00c8 urgentemente necessaria una collaborazione efficace per supportare RCT ampi e solidi di interventi attualmente utilizzati di routine all’interno della pratica clinica. L’evidenza relativa alla dose di interventi \u00e8 particolarmente necessaria, poich\u00e9 questa informazione ha implicazioni cliniche e di ricerca molto diffuse.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"